Всё что Вы хотели знать про Бронхиальную астму, но боялись спросить.

Интерес пациентов, проявляемый к заболеванию, очень важен, так как интерес – это залог успеха, а успех в преодолении болезни – это общая цель и для врача, и для пациента.

Неправильно думать, что преодоление болезни – это дело только врача. Успех в лечении  во многом зависит от пациента – от того, как он соблюдает рекомендуемый режим поведения и предписанное медикаментозное лечение.

Строение дыхательной системы, включая верхние и нижние дыхательные пути, краткая характеристика их свойств и значение. Важность свободного носового дыхания.

Изменения в бронхах, которые происходят при бронхиальной астме. Объяснение воспалительного характера заболевания

Строение дыхательной системы.

Дыхательная трубка начинается от носа и заканчивается мельчайшими бронхами. Движение воздуха происходит по дыхательной трубке – носовым ходам, трахее, крупным и мелким бронхам до альвеол. Альвеолы оплетены сетью капилляров – сосудов, в которые попадает кислород и откуда выводится углекислый газ.

Строение бронхиального дерева.

Изнутри бронхи выстланы реснитчатым эпителием (специальной живой покровной тканью, состоящей из множества клеток с ресничками). Его функция - выводить и удалять различные чужеродные и вредные частички, попадающие с воздухом (частички пыли, дыма, микробы, споры грибков и т.д.). Также в толще реснитчатого эпителия есть бокаловидные клетки, выделяющие специальную слизь для защиты самой внутренней слизистой оболочки бронхов от высыхания, от раздражения, токсичного воздействия чужеродных частичек и склеивания их. Реснички эпителия постоянно находятся в движении - выгоняют слизь с прилипшими вредными частичками в сторону выхода из дыхательных путей, не прекращая своё движение ни на минуту (в здоровом состоянии). Далее располагается  мышечный слой стенки бронхиального дерева. Сокращения и расслабления  гладкомышечных клеток этого слоя регулируют тонус и просвет бронхов, подстраиваясь к потребностям организма в различных ситуациях. Регуляция этого мышечного тонуса осуществляется помимо нашего сознания с помощью так называемой вегетативной нервной регуляции.

Особенности анатомии дыхательной системы способствуют защите дыхательных путей от вредоносного воздействия окружающей среды.

Важность носового дыхания  в том, что первое очищение и согревание вдыхаемого воздуха, задержание наибольшего количества вредной пыли и аллергенов происходит с помощью реснитчатого эпителия носовой полости. Носовое дыхание бережёт слизистую нижних дыхательных путей от вредных воздействий ,сохраняет её резервные возможности для борьбы с опасными микробами и грибками. Изменения, которые могут возникать при его нарушении, - избыточное попадание вредных веществ, слишком холодного воздуха, истощение и гибель реснитчатого эпителия, снижение резервных возможностей защиты. Как следствие - открытие широких возможностей для вредных и опасных микробов для беспрепятственного размножения и развитие воспалительных заболеваний дыхательных путей. Также чужеродные вещества, беспрепятственно попадая на чувствительный эпителий вызывают раздражение и реакцию клеточных элементов иммунитета. Клинически это будет аллергическая реакция, протекающая со спазмом и отёком дыхательных путей в виде приступа затруднённого дыхания и/или удушья.

Изменения, которые происходят при бронхиальной астме – это избыточная реакция раздражённой (гиперреактивной на научном языке) стенки бронхиального дерева, включающие три главных процесса:

-спазм мышц бронхов

-отёк слизистой оболочки

-выделение защитной слизи в избыточном количестве.

Эти три фактора приводит к нарушению в движении воздуха по дыхательным путям.

При этом появляются характерные симптомы – одышка, кашель, хрипы в груди, чувство тяжести в грудной клетке. Если сужение бронхов очень сильное, то возникает приступ удушья. В очень тяжелых случаях возможно развитие астматического статуса – неуправляемого бронхоспазма, крайне плохо поддающегося лечению.

Современное лечение Бронхиальной астмы так изменило течение заболевания, что очень тяжелые обострения, попадание в реанимацию случаются крайне редко. Как правило, это происходит, если пациент по каким-то причинам отказывается от рекомендованного  лечения, не соблюдает предписания врача-пульмонолога или не прибегает к медицинской помощи.

В настоящее время смертность от астмы очень низка (не путать с хронической обструктивной болезнью лёгких, имеющей иные механизмы развития, непрерывно прогрессирующее течение и иной прогноз).

В основе развития Бронхиальной астмы лежит хроническое аллергическое воспаление.

Нередко термин «воспаление» у населения ассоциируется с воздействием вирусов и микробов.

В случае бронхиальной астмы – это немикробное воспаление, и астму лечат не антибиотиками, а специальными противоастматическими препаратами, подавляющими аллергический воспалительный процесс в бронхах. Воспаление при бронхиальной астме возникает в результате воздействия на дыхательные пути аллергенов (чужеродных химических веществ или веществ белковой природы) или других раздражителей (резкие запахи, табачный дым, выхлопные газы, промышленные выбросы). В ответ на раздражители в стенке бронхов появляются клетки воспаления – эозинофилы, лимфоциты и другие. Они выделяют различные биологически активные вещества (медиаторы воспаления), формирующие воспалительные изменения в бронхах - спазм бронхов, отек, избыточное выделение  слизи, утолщение стенки за счёт накопления дополнительных иммунных клеток и клеток крови (инфильтрация).

На основании этого можно сделать вывод – недостаточно просто расширять бронхи, надо бороться с воспалением, то есть лечить астму противовоспалительными препаратами, о которых речь пойдет дальше.

Причины возникновения бронхиальной астмы.

Аллергены и провоцирующие факторы.

Противоаллергический режим.

Специальное противоаллергическое лечение.

Итак, бронхиальная астма – хроническое аллергическое воспалительное заболевание, и основным методом лечения является борьба с этим воспалением.

Однако воспаление не может развиться само по себе без причин, вызывающих его.

Причины возникновения бронхиальной астмы

-генетическая предрасположенность ( имеются многочисленные примеры семейного наследования аллергии и бронхиальной астмы). Среди читателей наверняка найдутся люди, в семье

которых прослеживается наследственная связь.

Однако одной генетической предрасположенности

мало –

 -контакт с аллергенами.(пыльцевые, бытовые, эпидермальные, грибковые аллергены, пищевые).

Особенности «виновных» аллергенов

1) для бытовой аллергии – домашние микроскопические

клещи- основных аллергических компонентах домашней пыли. Места их обитания -постели, матрасы, подушки, мягкая мебель -те места, где может скопиться некоторое количество микроскопических частичек отшелушивающегося человеческого эпителия кожи, волос, также и частички ороговевшего эпителия домашних животных. их шерсти и перхоти. Клещи - дерматофиты питаются этими ороговевшими частичками и незримо являются нашими соседями. Продукты их жизнедеятельности и являются одними из самых распространённых аллергенов, вызывающих БА.

Также аллергия может быть и к перу подушки, библиотечной пыли.

Способы снижения концентрации аллергенов – использование синтетических постельных принадлежностей, чехлов, противоклещевой обработки.

2)  для пыльцевой аллергии –

Существуют некоторые растения, к пыльце которых у человека иногда развивается аллергия. Различные погодные условия влияют на интенсивность выделения пыльцы. В дождливое время пыльца ветроопыляемых растении осаждается осадками и пациенты чувствуют значительное облегчение.

Существуют методы снижения воздействия пыльцевых аллергенов – промывание носа специальными увлажняющими и очищающими растворами, чистка одежды, ограничение пребывания на открытом воздухе в сухую и ветреную погоду, смена климатических условий проживания на время цветения причинных ветроопыляемых растений

3) для эпидермальных  аллергенов –

Домашние животные (собаки, кошки, кролики, хомяки, крысы, мыши, морские свинки, птицы) могут стать источниками аллергии. Аллергеном может быть не только шерсть животных, но также их слюна, экскременты, хитиновый слой панциря насекомых (пауков, тараканов и т.д.). Имеется безусловная необходимость отсутствия животных в доме человека, страдающего такого рода аллергией. Необходимо применять специальных шампуни и методы мытья животных для снижения аллергенности, если животных невозможно удалить из дома.

4) для грибковых аллергенов –

обстоятельства, при которых контаминация грибком, способным вызвать бронхиальную астму, увеличивается, это сырые, плохо проветриваемые помещения, плесень в ванных комнатах, почва домашних цветов, плохо функционирующие вентиляционные системы.

5) для пищевых аллергенов

Существует истинная пищевая аллергия и IgE неопосредованные (псевдоаллергические) реакции.

Предпосылкой развития пищевой аллергии являются заболевания и нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Необходимы обследования и нормализация его работы. Недопустима практика «пробного» приема продуктов, вызывающих аллергические реакции.

Существует вариант Бронхиальной астмы с непереносимостью аспирина в сочетании с хроническим аллергическим ринитом и полипозным ринитом - так называемая аспириновая бронхиальная астма(аспириновая триада).

Кроме аллергенов имеются так называемые провоцирующие факторы –  

-резкие запахи

-табачный дым

-перемена погоды

-физическая нагрузка

-сильный всплеск эмоций.

Реакция на эти провокаторы является индикатором недостаточного контроля над болезнью.

Противоаллергический режим – это снижение или по возможности исключение контакта с аллергеном.

Существует аллергенспецифическая иммунотерапии (АСИТ).

При введении виновного в болезни аллергена в организм человека в микродозах, минуя дыхательные пути, возникают определённые изменения в иммунной системе. В дальнейшем они препятствуют развитию аллергической реакции в бронхах и предотвращается развитие аллергического воспаления,

лежащего в основе бронхиальной астмы.

Данный метод лечения подходит не всем и решение о назначении и проведении АСИТ – задача врача аллерголога-иммунолога.

Принципы лекарственной терапии бронхиальной астмы.

1 - Бронхорасширяющие симптоматические препараты.

2 - Глюкокортикостероидные противовоспалительные препараты.

3 - Комбинированное лечение.

Необходимо снова подчеркнуть, что в основе болезни лежит воспаление, которое и обусловливает симптомы болезни – одышку, кашель, тяжесть в груди, хрипы, иногда приступы удушья. Поэтому основным принципомлечения БА является противовоспалительная терапия глюкокортикостероидными ингаляционными препаратами. Такая терапия называется базисной (постоянной).

Тем не менее для купирования симптомов заболевания, конечно, применяются и бронхорасширяющие препараты (для прекращения приступа - сальбутамол и фенотерол).

Имеются также лекарства, которые принимают в виде таблеток или вводят внутривенно (теофиллины, дексаметазон , преднизолон , метипред).

Необходимо ещё раз подчеркнуть, что самым эффективным и безопасным методом введениябронхорасширяющих средств является доставка их непосредственно в бронхи – то есть в виде ингаляции.

В настоящее время имеются различные виды короткодействующих ингаляторов, имеющих свои

правила использования.

Итак, основным методом лечения является противовоспалительная терапия. Наибольшим противовоспалительным действием обладают глюкокортикостероиды (в просторечии «гормоны»).

У пациентов в большинстве случаев существует страх перед приемом гормонов.

При длительном применении гормонов внутрь в таблетках (полькортолон, преднизолон) или в иньекциях (кеналог,дипроспан)действительно развиваются опасные побочные эффекты - повышение артериального давления, истончение и атрофия кожи, усиление вымывания кальция из костей, нарастание хрупкости костей, появление беспричинных переломов костей, истощение  коры надпочечников и потеря организмом возможности адекватно реагировать на стресс.

В противоположность этому современные препараты гормонов в ингаляциях разработаны безопасными и самыми эффективными на сегодняшний день препаратами для лечения бронхиальной астмы (будесонид, флютиказон, мометазон, беклометазон).

При их длительном применении бывают редкие случаи побочных действий, таких как кандидоз полости рта («молочница» в просторечии), осиплость голоса. Способ их преодоления - обязательное полоскание полости рта и глотки после ингаляции базисного препарата слабым раствором соды или кипячёной водой. В повседневной жизни удобно использовать следующий метод: проводить ингаляцию базисного препарата перед проведением утренних/вечерних процедур туалета полости рта (перед тем, как чистить зубы). Таким образом, почистив зубы щелочной пастой и прополоскав рот, пациент автоматически удалит излишние остатки препарата из ротовой полости и предотвратит появление побочного эффекта.

Регулярный приём назначенных  врачом-пульмонологом  ингаляционных гормональных  препаратов в рекомендованной дозе - это залог успешной борьбы с болезнью.

Бывают ситуации, при которых короткий курс гормонов в таблетках или внутривенно необходим для быстрого прекращения нарастания опасных для жизни симптомов.

Чем лучше соблюдается плановая противовоспалительная терапия, тем меньше риск развития обострения и применения системных гормонов.

В  ряде случаев бывает необходимо сочетанное применение как ингаляционных гормонов, так и бронхорасширяющих препаратов длительного действия (сальметерол - составная часть препарата «серетид» и формотерол), так как эти лекарства дополняют и усиливают действие друг друга. Решение об их назначении принимается лечащим врачом в тех случаях, когда одного ингаляционного гормонального препарата недостаточно.

Для удобства применения существуют препараты как с фиксированной (симбикорт, серетид, тевакомб), так и свободной («форадил комби», сочетания Фликсотида и будесонида с форадилом) комбинацией этих двух компонентов лечения.

Итак, основным (базисным) лечением бронхиальной астмы является противовоспалительная терапия, то есть терапия ингаляционными гормонами, в ряде случаев в сочетании с бронхорасширяющими препаратами длительного действия.

Существуют другие лекарственные препараты кромогликата и недокромила (препараты интал, ифирал, кромогликат).

Эти препараты после длительного изучения и статистических подсчётов международной комиссией экспертов ВОЗ были признаны недостаточно эффективным и исключены из международных рекомендаций по лечению и профилактике обострений астмы

В последние годы появилась новая группа перспективных негормональных антилейкотриеновых препаратов. Они могут быть дополнительным противовоспалительным лечением или альтернативой гормональным препаратам при среднетяжёлом и лёгком течении заболевания и/или наличии серьёзных противопоказаний к применению стероидов - монтелукаст и зафирлукаст (торговые наименования «сингуляр», «аколат»).

Также при лёгком течении заболевания и в дополнение к терапии среднетяжёлого течения применяются теофиллины медленного высвобождения (как дополнительная бронхолитическая терапия) - теотард, теопек.

Назначение лечения и выбор препарата – прерогатива врача. В случаях неправильного использования и несоблюдения режима, дозы приёма и нарушения инструкции по применению препараты могут нанести вред.

Нелекарственные методы лечения бронхиальной астмы.

Правила поведения человека, болеющего бронхиальной астмой.

Нелекарственных методы лечения, часто интересующие людей, страдающих бронхиальной астмой - экстракорпоральные методы, различные виды дыхательной гимнастики, иглорефлексотерапия, пищевые добавки.

Такие методы терапии, как плазмаферез, ультрафиолетовое облучение крови, иногда применяют в лечении бронхиальной астмы в отдельных больницах, но для этого нужны специальные показания. Эти

методы лечения используются только в особых случаях, определяемых лечащим врачом. Эти виды терапии не являются основными в лечении бронхиальной астмы.

Иглорефлексотерапия может принести некоторое облегчение симптомов, однако при этом воспаление в бронхах не уменьшается, и этот метод не влияет на механизмы развития бронхиальной астмы.

Методы дыхательной гимнастики по Бутейко

Согласно проведенным за рубежом исследованиям метода Бутейко (волевое ограничение дыхания) может уменьшаться ощущение одышки, в результате чего снижается потребность в бронхорасширяющих препаратах. Метод может снизить ощущения болезни. Однако он не влияет на воспаление, то есть бронхи по прежнему находятся в состоянии гиперреактивности. Необходимо подчеркнуть опасность отказа от базисной терапии при использовании какого бы то ни было нелекарственного метода, в том числе дыхания по Бутейко.

Пищевые добавки, рекламируемые как средство от бронхиальной астмы, могут нести опасность из-за возможных аллергических реакций. Поэтому, если человек решил применять эти средства, он должен точно знать состав пищевой добавки. Это касается и траволечения.

О вопросах по поводу  психотерапии. Следует подчеркнуть, что эмоциональное состояние – важнейший фактор, влияющий на самочувствие пациента. Работа с собственными эмоциями, собственной психикой – задача непростая, требующая терпения, настойчивости, не приносящая сиюминутного эффекта, но возможная и рекомендуемая.

Основные правила поведения человека, имеющего бронхиальную  астму.

Физическая нагрузка, закаливание, пребывание на свежем воздухе – мероприятия, которые помогут чувствовать себя лучше.

Дыхательная гимнастика общего типа (в том числе методика по Стрельниковой) поможет легким лучше функционировать.

Курение – фактор, который усиливает воспаление в бронхах, усугубляет тяжесть астмы, приводит к развитию других, более тяжелых, легочных и внелегочных болезней.

Нормальное питание, исключение злоупотребления алкоголем, переедания, еды на ночь – мероприятия, которые помогут в лечении астмы.

Нормализация веса – важнейшая мера, которая помогает улучшить самочувствие.

Для того чтобы избегать воздействия аллергенов и провокаторов приступов, необходим противоаллергический режим.

Подготовила врач-пульмонолог Малеева О.В.